Лечение синдрома сухого глаза

Ксерофтальмия — это синдром сухого глаза (ССГ), при котором поверхность конъюнктивы и роговицы плохо увлажняются из-за нестабильности слезной пленки, недостаточного объема или плохого качества слезной жидкости. С синдромом сталкивается до 20% людей, из них 70% — женщины.
Причины возникновения
Основная причина — уменьшение выработки слезной жидкости, снижение ее качественных характеристик. Из-за этого она слишком быстро испаряется с поверхности слизистой оболочки глаза, а ее объема недостаточно для хорошего увлажнения поверхности.

В свою очередь, есть ряд факторов, провоцирующих это явление:

Общие болезни и синдромы. Ряд патологий нарушает процесс выработки слез. К ним относятся проблемы с эндокринной системой и почками, заболевания кожи, инфекции. Период беременности и лактации также способствуют развитию синдрома сухого глаза.
Глазные болезни. К развитию ССГ приводят перенесенные операции, рубцы на роговице или конъюнктивах, нейропаралитический кератит и подобные патологии.
Генетическая предрасположенность.
Возраст. Выработка слез может ухудшаться после 40 лет.
Пребывание в месте со слишком сухим воздухом. Слизистая быстрее пересыхает в комнате с кондиционером, на улице в жаркую ветреную погоду.
Длительная работа за экраном монитора, просмотр телевизора.
Если патология появляется из-за сухости воздуха вокруг, для избавления от нее достаточно сделать влажный компресс или перейти в другое помещение. Болезни требуют комплексного лечения.

Наиболее распространенные причины можно поделить на несколько групп.
Особые состояния
В эту группу входят состояния организма, которые повышают испарение слез и снижают их выработку:
Неправильный подбор компенсирующих препаратов при лечении хронических заболеваний.
Длительный прием антибиотиков.
Продолжительный воспалительный процесс.
Аутоиммунные состояния, вызывающие разрастание соединительных тканей. Они могут привести к закупорке каналов слезных желез, из-за чего появляются проблемы с распределением слез на слизистой оболочке.
При эффекте сухого глаза наблюдается самопроизвольное слезотечение, которое частично компенсирует сниженный уровень увлажнения слизистой.
Экраны гаджетов
При длительном наблюдении за экраном телефона, планшета, монитора или телевизора происходит постепенное пересыхание слизистой.

Это происходит из-за того что экран излучает яркий свет, который требует прищуриваться и смотреть в одну точку более пристально. Из-за этого происходит замедление рефлекса моргания, который помогает увлажнять слизистую оболочку.
Сухой воздух
Недостаточное количество влаги в воздухе приводит к быстрому высыханию слизистой оболочки. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются жители квартир с центральным отоплением, батареи в которых не только согревают, но и сушат воздух. В летний период подобный эффект вызывает кондиционер.
Гормоны
Обычно причина встречается у женщин. С приходом климакса в организме уменьшается объем эстрогенов, которые регулируют жировой обмен, в том числе определяют объем жировых компонентов в слезах. Из-за этого состав слез меняется, они становятся более жидкими и хуже удерживаются на поверхности слизистой оболочки, меньше ее увлажняют.
Контактные линзы
При постоянном ношении линз ухудшается состав слез, глаза высушиваются быстрее. В идеале их нужно носить только при необходимости, чередуя с очками.
Лазерная коррекция зрения
В некоторых случаях обострение ССГ происходит после лазерной коррекции зрения. Причина — неправильная подготовка, при которой пациенту не сделали тест на сухость глаз, пробу Ширмера.

При наличии показаний врач должен провести лазерстимуляцию.
Лекарства
Некоторые препараты содержат β-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики. Они способствуют пересыханию глаз. К развитию синдрома может привести прием оральных контрацептивов, антидепрессантов. Они воздействуют на гормональный фон, снижая количество жира в слезе, из-за чего слезная пленка становится менее стабильной.
Хронические заболевания
Ряд хронических болезней вызывает сухость в глазах. К ним относится сахарный диабет. К развитию патологии приводит конъюнктивит. При их лечении используются препараты, нарушающие качество слез.

Блефарит тоже негативно сказывается на их составе, поэтому требует комплексного лечения.
Особенности строения глаза
В нормальном состоянии поверхность покрыта специальной прекорнеальной слезной пленкой, которая оберегает слизистую от вредного воздействия окружающей среды, защищает конъюнктиву и роговицу от травм, корректирует небольшие оптические дефекты.

Слезную пленку формируют специальные железы, которые находятся по краям век. Нарушение ее структуры вызывает синдром сухого глаза, при котором роговая оболочка и конъюнктива начинают пересыхать, питательные вещества и кислород не насыщают ткани в достаточном количество.

Из-за этого пациенты испытывают дискомфорт и неприятные ощущения. По мере развития синдрома появляются повреждения роговицы.
Механизм развития
Глаз увлажняется при помощи слезной жидкости и покрывающей роговицу пленки. Состав слез очень сложный, от его сбалансированности зависит качество увлажнения. За их выработку отвечает целая группа желез, производящая в день около 2 миллилитров жидкости у человека, который находится в нормальном эмоциональном состоянии.

Слезная пленка включает три слоя:
1
Поверхностный. Состоит из жиров, которые оберегают пленку от лишней потери влаги.
2
Срединный. Включает слезную жидкость. Он питает и защищает роговицу, участвует в процессе преломления света.
3
Слизистый. Плотно соприкасается с роговицей и выступает основой для двух остальных слоев.
Это все относится к системе выработки слезной жидкости. Помимо нее есть система, отвечающая за отведение лишней влаги, в основе которой лежит слезный канал. По нему слезы попадают в носовую полость. Именно по этой причине, когда человек начинает плакать, у него начинают течь выделения из носа.

Система оттока питает роговицу глаз и способствует регулярному обновления слезной жидкости.
Классификация синдрома
ССГ можно разделить по патогенезу заболевания. Он может развиваться из-за уменьшения количества вырабатываемой слезной жидкости, из-за усиления испарения слез с поверхности слезной пленки. Есть и комбинированный патогенез, объединяющий обе причины. Исходя из этиологии сухость слизистой глаз может быть артефициальной, симптоматической и синдромальной.

Синдром делится по клиническим проявлениям. Он может сопровождаться сухим кератоконъюнктивитом, рецидивирующими микро- и макроэрозиями роговицы или конъюнктивы, нитчатым кератитом.

Исходя из тяжести проявлений ССГ может быть легким, средним, тяжелым и особо тяжелым. Во время диагностики врач определяет степени проявления патологии.
Симптомы
Проявлением симптоматики определяется степень развития патологии. Основная жалоба — сухость глаз. Дискомфорт усиливается при сильном ветре, длительном пребывании в помещении с кондиционером.

К сопутствующим признакам относится:
Резь или жжение. Появляется из-за усиления чувствительности роговицы при ее раздражении.
Ощущение песка в глазах. Его вызывает недостаток влаги на слизистой оболочке.
Снижение остроты зрения, размытость объектов. Возникает из-за проблем с гладкостью оптического слоя.
Усиление слезотечения. К нему приводит накопление слез в полости нижних век.
При длительном течение синдрома на роговице появляются повреждения, что приводит к развитию эрозии роговой оболочки, нитчатого кератита и сухого кератоконъюнктивита. Могут наблюдаться глубокие морщины, так как пациент начинает чаще щуриться.
Диагностика синдрома сухого глаза
Причины и лечение устанавливает врач офтальмолог. Во время консультации он изучает жалобы пациента, оценивает симптомы и проявление синдрома, собирает анамнез. В процессе физикального обследования врач изучает особенности мигательных движений, состояние век и уровень их смыкания. Биомикроскопия анализирует состояние конъюнктивы, слезной пленки и роговицы, определяет высоту слезных менисков.

Для диагностики синдрома сухого глаза проводится флюоресцеиновая проба с окрашивающим раствором. Она помогает вычислить период разрыва слезной пленки, обнаружить области роговицы без эпителия.

Тест Ширмера и проба Норма направлены на изучение скорости образования слез, скорости испарения пленки. При полном обследовании врач изучает кристаллографию и осмолярность слез, проводит цитологию мазка конъюнктивы. При наличии системных болезней или заболеваний эндокринной системы пациенту необходимо пройти обследование на гормоны и иммунитет.

После получения результатов всех анализов офтальмолог сможет определить, как избавиться от синдрома сухого глаза.
Лечение синдрома сухого глаза
Можно ли вылечить ксерофтальмию? Да. Важная роль в лечении синдрома сухого глаза отводится окружающей среде и созданию комфортных условий. Например, следует следить за температурой воздуха в помещении, уровнем его влажности. Для этого можно периодически проветривать комнаты, пользоваться увлажнителями.

На ранних этапах патология легко лечится при помощи традиционных методов: массажа век, народных средств или медикаментов. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Традиционные методы лечения
Чтобы стабилизировать пленку и сбалансировать увлажнение роговицы глаза врач устраняет провоцирующие сухость факторы, назначает лекарственные препараты.

Большая часть медикаментов — это мази или глазные капли (искусственные слезы), в состав которых входят электролиты, карбомер или декспантенол, например Артелак. При назначении капель врач учитывает течение синдрома. Например, при легком течении подбираются препараты с низкой вязкостью. По мере ухудшения симптомов патологии назначаются более вязкие составы. Основной минус капель при сравнении с мазями — более короткий срок действия.

К популярным глазным каплям, которые можно использовать при синдроме сухого глаза, относятся ГиланДропс. Компоненты препарата уменьшают сухость, избавляют глаза от раздражения и усталости. Его состав похож на состав внутриглазной жидкости, поэтому организм принимает его хорошо.

Способы лечения зависят от уровня течения заболевания:
Легкий. Будут полезны гелевые или водные капли для глаз с низкой вязкостью. К ним относится Оксиал, Лакрисифи. Они увлажняют и оберегают роговицу.
Средний. Стоит выбрать гели или капли средней вязкости. Например, раствор Лакрисина обладает защитными свойствами, помогает слизистой оболочке быстрее восстанавливаться.
Тяжелый. Требуются составы с высокой вязкостью, которые формируют прочную пленку, не позволяющую влаге испаряться с поверхности глазного яблока. В эту группу входит Офтагель, Систейн или Лакропос.
При воспалении применяется Циклоспорин. Для комплексной терапии нужно принимать витамины, глюкокортикоиды, антигистаминные и метаболические препараты. Для выбора препаратов изучаются симптомы и лечение подбирается под решение конкретных проблем.
Хирургические методы лечения
В сложных случаях и при отсутствии эффективности медикаментозных методов требуется помощь хирурга, который проводит блокировку оттока слез или тарзорафию.
Тарзорафия направлена на снижение скорости испарения слез с поверхности слизистой оболочки за счет уменьшения глазной щели.
Блокировка предполагает установку в слезные протоки специального штекера или их прижигание, что позволяет снизить отток слез.
Это довольно радикальные методы лечения синдрома сухих глаз, которые применяются только в крайних случаях.
Лечение народными средствами
Как убрать симптомы? Народные способы — хороший вариант для лечения в домашних условиях, который может дополнить традиционные методы. Можно отметить несколько наиболее популярных рецептов:
1
Огурец. Нарезанные на кружочки огурцы нужно положить на веки и оставить минут на 10−15. Увлажняет слизистую, питает кожу.
2
Укроп и картофель. Используется в качестве компресса. Для этого нужно растереть картофель, смешать с укропом, а получившуюся смесь положить в марлю и приложить к глазам. Курс из 15 процедур снижает проявление синдрома.
3
Настой лекарственных трав. Для приготовления отвара подходят анютины глазки, ромашка, розмарин, фиалка. Травы следует залить горячей водой и оставить на час. Затем отвар нужно процедить и промывать им глаза три раза в день.
4
Настой трифалы. Растительный порошок следует смешать с водой и оставить на ночь. Готовый раствор имеет выраженный янтарный цвет. Его можно использовать вместо глазных капель или для промывания.
5
Чайные пакетики. Использованные пакетики черного или зеленого чая без ароматизаторов можно положить на глаза и оставить на несколько минут.
Это довольно радикальные методы лечения синдрома сухих глаз, которые применяются только в крайних случаях.
Массаж век
Некоторые препараты содержат β-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики. Они способствуют пересыханию глаз. К развитию синдрома может привести прием оральных контрацептивов, антидепрессантов. Они воздействуют на гормональный фон, снижая количество жира в слезе, из-за чего слезная пленка становится менее стабильной.
Как скрыть проявление сухости роговицы?
При синдроме глаза часто краснеют, кожа вокруг шелушится и отекает, из-за чего пациент выглядит больным и уставшим. В свою очередь, это может вызвать вопросы у окружающих. Что делать в этом случае?

Есть ряд препаратов, направленных на укрепление здоровья глаз. Например, капли ГиланДропс, в состав которых входит гиалуроновая кислота, питающая слизистую оболочку. Регулярное использование состава уменьшает раздражение и сухость, снижает ощущение усталости.

Уменьшить проявление проблемы можно с помощью увлажняющих препаратов, обладающих сосудосуживающим воздействием. К ним относится капли Окуметил, Визин, Нафтизин, которые уменьшают покраснение и убирают отек. Однако они имеют ряд противопоказаний, при которых их применение недопустимо. К ним относится использование лечебных аппликаций и мазей, наличие инфекционных заболеваний. Капли этой группы нельзя применять дольше 4 дней подряд — требуется перерыв.

Для маскировки симптомов подойдут средства народной медицины, направленные на уменьшение отеков под глазами. Их можно использовать чаще, но эффект от них будет менее выраженным. Этот момент стоит обговорить с лечащим врачом, который определяет как лечить синдром сухого глаза.
Прогноз и профилактика
Профилактика помогает предотвратить появление и развитие сухости глаз. Для этого нужно придерживаться ряда рекомендаций:
В помещениях с сухим воздухом следует использовать специальный увлажнитель воздуха, который существенно снижает риск развития синдрома.
При длительной работе за экраном монитора нужно каждый час перерывы на 15 минут. В это время стоит делать гимнастику для глаз, учащенно моргать. Это помогает увлажнять слизистую оболочку, возвращает мышцам тонус.
При использовании контактных линз нужно выбирать качественную оптику. Ее можно приобрести после консультации окулиста в специализированном салоне.
Будет полезен ежегодный осмотр у офтальмолога. Это позволит своевременно выявить заболевания и определить, как вылечить синдром сухого глаза на ранних этапах его развития.
Риск и последствия при самолечении
Нужно соблюдать осторожность при самостоятельном лечении ксерофтальмии. Если она вызвана внешними факторами, не представляющими опасности для организма, домашняя терапия избавит пациента от неприятных ощущений и снизит выраженность симптомов.

Однако есть риск того, что симптоматическое лечение сухого глаза скроет основное заболевание, из-за чего его диагностика несколько усложняется. Точно выяснить, что является причиной синдрома сухого глаза и как можно об него избавиться способен только офтальмолог.

К последствиям относится ухудшение самочувствия при бесконтрольном использовании глазных капель. Если в качестве профилактики и для ежедневного увлажнения слизистой оболочки подходят практически любые капли, то при лечении глаз или при ношении линз к вопросу выбора необходимо подойти более серьезно.

При подборе капель для лечения синдрома необходимо точно установить причину патологии и ее стадию. От этого зависит длительность курса и набор дополнительных компонентов, входящих в состав капель: успокаивающие, антимикробные, обезболивающие. Самостоятельно подобрать схему лечения сложно, поэтому пациенты обычно останавливают выбор на увлажняющих каплях и тетрациклиновой мази, что приводит к постепенному поражению тканей глаз и разрушении роговицы, так как эти средства недостаточно эффективны.

В целом, основная опасность самолечения заключается в более активном развитии заболевания и большей выраженности сухости глаз.
Инфекции и поздние стадии ССГ
Ксерофтальмия иногда является симптомом серьезного заболевания, например синдрома Шегрена. Если игнорировать его появление, здоровье глаз может значительно ухудшиться, развиваются такие осложнения, как:
Дефект роговой оболочки в виде рецидивирующих микроэрозий. Они регулярно появляются на ее поверхности, причиняя дискомфорт пациенту.
Конъюнктивальный ксероз. В этом случае блеск глаз пропадает, на конъюнктиве появляются бляшки.
Нитчатый кератит. На роговице появляются патологии в виде бледных нитей, которые перемещаются по поверхности глаза в процессе моргания. Они раздражают слизистую, вызывая зуд.
Сухой кератоконъюнктивит. Развивается деформация конъюнктивы и роговицы. Она имеет воспалительно-дегенеративный характер.
Ухудшение зрения. При развитии синдрома есть риск развития слепоты.
Особенную осторожность при наличии ССГ должны проявлять водители. Патология снижает концентрацию в процессе вождения, замедляет реакцию.