Кератит: причины, симптомы,
лечение у взрослых

Болезнь, при которой происходит воспаление роговицы глаза, называют кератит. У пациента наблюдается отек, помутнение, гиперемия (покраснение) роговой оболочки, выраженный болевой синдром и снижение зрения. Заболевание имеет инфекционный генез, но может развиться и как результат механического повреждения, термического или химического воздействия.

На кератит глаз приходится около 5% всех офтальмологических болезней. В случае неадекватного и несвоевременного лечения последствия могут быть необратимыми. Так, при глубоком поражении тканей происходит их замена на соединительную, формируется рубец. Такое изменение негативно сказывается на остроте зрения.
Причины развития
Кератит — причины и фото
К возникновению заболевания приводит достаточно много факторов, но вирусное поражение является наиболее частой причиной воспаления. Ключевую роль в этом играет вирус простого герпеса.

Воспаление может быть грибковой, паразитарной, бактериальной (золотистый стафилококк, синегнойная палочка) природы. Возможно распространение процесса с конъюнктивы, век или мейбомиевых желез. Любая травма роговицы нарушает ее питание и иннервацию.

При инфекционном или травматическом повреждении тройничного нерва развивается нейрогенный тип. После эндогенного или экзогенного поступления аллергена в организм, развивается аллергическое воспаление роговой оболочки глаза.

Гипо- или авитаминоз, в особенности недостаток витамина А, также приводит к развитию данного процесса у человека.
Механизм возникновения
В тканях роговицы формируется отек и инфильтрат, которые раздражают нервные окончания. Клинически отмечается роговичный синдром. Инфильтрат формируется из плазмоцитов, лейкоцитов и лимфоидных клеток. Он приводит к отслоению и отделению эпителия, в результате чего роговая оболочка приобретает шероховатость и теряет блеск.

При бактериальной инфекции, например стафилококке или синегнойной палочке, глаз покрывается гноем, в роговице образуется некроз и формируются язвы. Такие серьезные изменения в последующем приводят к формированию рубцов.

При раздражении роговицы развиваются светобоязнь, слезотечение и блефароспазм (спазм круговой мышцы глаза). Пациенты отмечают чувство инородного тела под веком. Этот симптом носит название роговичного синдрома, который защищает орган зрения.

Если соринка попала в глаз, она смывается слезной жидкостью, а за счет содержащегося лизоцима рана дезинфицируется. Уменьшается светобоязнь, останавливается слезотечение, но пациент отмечает чувство наличия инородного тела (вследствие повреждения роговицы).
Пути передачи
Заразен ли кератит? Опасность для окружающих составляет только инфекционная форма, при которой заражение происходит при использовании туши, контактных линз, полотенца больного человека. Возможна воздушно-капельная передача агента (при аденовирусе, туберкулезе, ветряной оспе).
Классификация
По характеру течения заболевание бывает острым, подострым, хроническим и рецидивирующим.

По глубине поражения классификация делит кератиты на поверхностные, затрагивающие только верхние ткани роговой оболочки, и глубокие, распространяющиеся на всю ее толщину. По локализации — на центральные (ближе к зрачку) и периферические.

По причинам заболевания подразделяют на внешние, внутренние и неясной этиологии.
Экзогенные или внешние формы
Инфекционные — вызванные активностью бактериальной, паразитарной или грибковой инфекции.
Травматические — развившиеся из-за химической, лучевой или механической травмы.
Возникшие вследствие заболевания конъюнктивы, век, мейбомиевых желез.
Эндогенные или внутренние формы
Вирусные — вызванные активностью вируса, уже находящегося в организме пациента.
Гиповитаминозные, авитаминозные — вызванные недостатком или избытком отдельных витаминов и микроэлементов.
Нейрогенные — появившиеся из-за нарушения взаимосвязи органа зрения и центральной нервной системы
Аллергические — развивавшиеся из-за попадания аллергенов на слизистую оболочку глаз.
Симптомы
Кератит — симптомы и фото
Все кератиты, вне зависимости от причины, имеют общие признаки. Главный из них — роговичный синдром.

У людей отмечаются снижение остроты зрения, гиперемия роговицы (покраснение глаз), боль в глазу, чувство инородного тела (песка в глазах). Возможно как сочетание всех симптомов кератита, так и проявление только отдельных из них. Это зависит от причины процесса, глубины поражения, других факторов.
Вирусный
Наиболее часто встречается вирусный кератит (древовидный), вызванный вирусом простого герпеса — на него приходится до 70% от всех воспалений роговицы. Для данного вида характерно глубокое проникновение в ткани, частое рецидивирование, что затрудняет проводимую терапию.

Начало острое, характеризуется типичными признаками: возникновением пузырьков на конъюнктиве, поверхности кожи, слизистых оболочек. На месте вскрывшегося пузырька появляется эрозия, внешне напоминающая ветви дерева.

Из-за распространенности поражения после разрешения процесса формируются стойкие помутнения.
Бактериальный
Наиболее частые возбудители — золотистый стафилококк, синегнойная палочка, бледная спирохета. При этой форме развивается острый кератит глаза, изъязвление роговицы. Больные отмечают резкое ухудшение зрения, на глазу формируется бельмо.
Грибковый
Возбудители — грибы рода Кандида, которые вследствие травматизации поверхностного слоя проникают внутрь роговицы, размножаются в нем. Главный глазной симптом — белый рыхлый инфильтрат, осевший на глазное дно желтый гной.
Аллергический
Возникает в результате контакта с аллергенами. Пациенты отмечают слезотечение и зуд, при осмотре выявляется гиперемия роговицы.
Травматический
После механического повреждения, лучевого, химического воздействия развивается отек. Появляется помутнение роговой оболочки в месте травмы. Причиной может выступать тяжелый солнечный ожог роговицы — фотокератит. Клинические симптомы развиваются только через 6 часов после воздействия прямых солнечных лучей. Пациент жалуется на чувство наличия инородного тела в глазу, рези, обильное слезотечение, при осмотре выявляется выраженная гиперемия роговичной оболочки.
Нейрогенный
При данном виде снижается чувствительность роговицы, выраженность роговичного синдрома. Именно это отличает данный тип заболевания. Не возникает характерная светобоязнь, обильное слезотечение.

Симптомы и диагностические признаки, позволяющие выявить патологический процесс, — помутнение роговицы, слущивающийся поверхностный ее слой и язвы. Ввиду скудности симптомов, выявление нейрогенного кератита глаз происходит достаточно поздно.
Нитчатый
Из другого названия формы — сухой кератоконъюнктивит — ясно, что это заболевание сопровождается снижением или полным прекращением выработки слезной жидкости и слизи. В результате отмечается выраженная сухость слизистых, вязкое отделяемое на поверхности глаза.

На роговой оболочке визуально видны нити — слущенные и дегенерированные эпителиальные клетки. Пациенты жалуются на сухость в горле, во рту.
Акантамебный
Еще один вид, набирающий популярность в последнее время в связи с активным использованием контактных линз. Возбудителем является акантамеба, которая проникает в роговую оболочку. Больные обращаются к врачу с сильной болью, тяжелым течением болезни и с осложнениями, такими как периневрит, язвы роговицы.
Диагностика
Диагностика кератита — фото
Первоочередно важно оценить жалобы пациента, узнать причину и давность процесса, род деятельности больного, его вредные привычки, сопутствующие заболевания, а также провести осмотр.

Используются следующие дополнительные методы:
Оптическая или ультразвуковая пахиметрия. Оценивается толщина роговицы.
Биомикроскопия глаза. Проводится осмотр структур глаза под микроскопом.
Соскоб инфильтрата для определения возбудителя.
Биопсия роговицы. Определяется наличие злокачественных клеток.
Визиометрия. Оценивается острота зрения.
Прочие специфические реакции (туберкулиновые пробы, аллергопробы и др.)
Компьютерная кератометрия. Определяется искривление роговицы.
Конфокальная или эндотелиальная микроскопия. Выявляется глубина поражения.
После диагностики определяются точные причины воспалительного процесса.
Лечение
Лечение кератита — фото
Врач-офтальмолог проводит диагностику и определяет, как лечить кератит глаза. Исходя из полученной информации подбираются методы медикаментозной терапии. Они могут включать препараты для уменьшения активности возбудителя инфекции, укрепления иммунной системы, снижения проявления отдельных симптомов.

В целях предупреждения развития опасных осложнений может быть предложена госпитализация в стационар.
Медикаментозное лечение
Основное направление лечение инфекционного кератита — снижение активности и уничтожение возбудителя заболевания. Например, при вирусной этиологии назначаются специальные глазные капли. При наличии показаний врач назначает противовирусные и иммуномодуляторы, которые вводят системно.

При бактериальном кератите назначаются антибактериальные препараты местно, в запущенных случаях — внутримышечно или внутривенно. При сифилитическом или туберкулезном процессе проводится специфическая терапия.

Для улучшения оттока избыточной слезной жидкости назначают мидриатики. Антисептические препараты очищают и дезинфицируют глаз. Для зарастания дефекта в поверхности роговицы или язв применяется регенерирующий глазной гель. Антигистамины местно применяются при аллергическом генезе заболевания.

При нейрогенном типе кератита врач может назначить глазные капли Гилан. Они предназначены для увлажнения, защиты роговицы и устранения дискомфорта, вызванного сухостью слизистой оболочки.
Хирургическое лечение

В редких случаях вылечить кератит можно только оперативным путем. К этому приводит появление выраженных изменений, очагов поражения роговицы. Врач аккуратно очищает поверхность слизистой оболочки, убирая пораженные ткани.
Кератит у детей
Выявить симптомы и провести диагностику кератита у детей сложнее, чем у взрослых пациентов. Наиболее частыми причинами заболевания в раннем возрасте являются вирусы или травма.

Лечение болезни начинают с местной терапии. Для этого применяются противовирусные капли от кератита, заживляющие мази или гели. При необходимости назначаются системные лекарства, препараты для укрепления иммунитета, уменьшения аллергии.
Профилактика
Соблюдение правил ухода за контактной оптикой.
Соблюдение правил личной гигиены.
Использование солнцезащитных очков при пребывании на солнце.
Своевременная терапия любых глазных заболеваний.
Своевременная терапия системных болезней.
Осложнения
При отсутствии лечения кератит осложняется появлением бельма на роговице, флегмоной глазницы, атрофией глазного яблока или зрительного нерва, сепсисом. Во избежание тяжелых последствий важно своевременно обратиться к офтальмологу, который проведет диагностику и подробно разъяснит, как и чем лечить заболевание.
Заключение
Кератит хорошо поддается терапии. При своевременном выявлении заболевания облегчение симптоматики происходит уже в ближайшее время. Во время консультации врач оценит состояние пациента, проведет диагностику и расскажет, как вылечить и сколько лечится кератит. Глазные капли при воспалении роговицы — один из основных способов медикаментозной терапии.

Срок зависит от формы заболевания, распространенности и степени тяжести.